Luis Carlos Leal Angarita, superintendente de salud, dio a conocer algunos hallazgos encontrados en la primera fase de la intervención a tres EPS; Sanitas, SOS y Nueva EPS.
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Ante esto, se explicó que lo reportado por cada uno de los agentes interventores robustece las decisiones tomadas por parte de la Supersalud respecto a cada una de las EPS aludidas, y revela parte de la realidad de cada una de ellas.
Estos son algunos de los temas reportados en la Nueva EPS a partir de los informes preliminares y planes de trabajo presentados por cada agente interventor
Pasivos ocultos en la Nueva EPS
De acuerdo con el acta de toma de posesión levantada y entregada al interventor por la Supersalud al momento de la toma de posesión de la Nueva EPS; hallaron 12.645.762 registros de facturas radicadas en proceso de auditoría, por valor de más de 4,4 billones de pesos.
Estas obligaciones no fueron incluidas en los estados financieros que acumulan un valor de 5,7 billones, de acuerdo con lo encontrado por la firma contralora.
La aparición de estos registros multiplica la deuda de esta EPS.
No contaban con reportes por parte de los prestadores
El interventor indicó que la EPS hacía pagos a los prestadores de servicios de salud; sin embargo, desconocía si estos estaban o no prestando verdaderamente la atención, puesto que no pedía reportes, especialmente en lo concerniente a la promoción y prevención en materia de salud.
En el primer trimestre de 2024, la suficiencia de la red fue del 87.7% con brechas del 12.3%. Este comportamiento obedece a la baja capacidad resolutiva, falta de oportunidad en la prestación o a problemas de accesibilidad.
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De acuerdo con el informe de accesibilidad de tutelas y PQR, el interventor manifestó que los departamentos con mayor dificultad en la prestación son; Cundinamarca y Distrito Capital, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Cundinamarca, Boyacá, Norte de Santander y Huila.
Pese a que existe contratación del 100% de las atenciones de la ruta de promoción y mantenimiento de la salud, se evidencian para la vigencia 2023 las más bajas coberturas en los siguientes programas:
- Cobertura de toma de tamizaje para cáncer colorrectal: 23.2%.
- Porcentaje de mujeres con uso de método anticonceptivo: 28.5%
- Cumplimiento de consulta de planificación familiar: 26.8%.
- Cobertura de toma de tamizaje para cáncer de próstata: 32.4%
- Cobertura de toma de tamizaje para cáncer de mama: 37.8%
Incremento en el gasto médico
El interventor señaló que entre las vigencias 2022 y 2023 el gasto médico dentro de la Nueva EPS se incrementó en un 58 %, producto de los ajustes realizados a las reservas técnicas, lo que generó un indicador de siniestralidad del 118,93%. De acuerdo con lo que revela el mismo informe, los resultados en esta EPS son cada vez peores.
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Registro inconsistente de anticipos tras hallazgos en Nueva EPS
La Contralora designada para el seguimiento de la intervención también informó sobre inconsistencias en el registro de los anticipos otorgados a prestadores y proveedores de la EPS.
En el mes de marzo de 2024 se reportaron para legalización facturas de anticipos otorgados desde 2008 hasta la fecha.
Finalmente, así como se presentaron los hallazgos de Nueva EPS, también fueron realizados a SOS y EPS Sanitas.
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